¿Brote de rosacea? Lo que tu dermatólogo no te cuenta

Este artículo trata las 5 causas de la rosácea, los tipos de piel rosácea y cómo evitar o eliminar el brote de rosacea. Te interesará si sospechas que tienes cuperosis, rosácea o piel rojiza con granitos –acné rosácea–.

Si tienes o te parece que podrías tener rosácea –rojez– y no te termina de encajar lo que te dicen algunos dermatólogos o influencers, ¡no desesperes! 

La rosácea es sobre todo una afección inmunológica. 

Y el sistema inmune es nuestro componente más complejo. 

Por eso la rosácea –en la que además influyen diversos factores– es distinta para cada uno.

Cuando la medicina y la cosmética personalizadas predominen, el modo de clasificar y tratar la rosácea será distinto.

Algunos dermatólogos hablan de la rosácea como si fuera una sola enfermedad. 

Cuando, en realidad, los distintos subtipos actuales de rosácea son más bien distintas afecciones con características en común.

Es algo en cierto modo parecido al eczema. 

Hay muchos tipos y todos tienen síntomas parecidos. 

Pero sus cualidades y evolución varían según el origen del eczema y las características y entorno de la persona que lo tiene. 

Por ejemplo, algunos dermatólogos te cuentan que la piel con rosácea es grasa. 

Pero no siempre es cierto.

Solo algunos tipos de rosácea conllevan siempre piel grasa.

Yo he tenido al menos 3 subtipos de rosácea y cada uno de ellos es diferente.

Así que sí.

Puedes tener la piel normal o seca y rosácea –aunque quizá muestre poros más prominentes que la piel seca clásica–.

La rosácea NO aparece exclusivamente en pieles claras o grasas. 

Lo que sí es cierto es que la piel con rosácea suele tener su función de barrera comprometida, por lo que tiende a deshidratarse –pudiendo tener una apariencia seca, poco luminosa–.

Ahora, cuando te resuma los últimos avances científicos, entenderás mejor todo esto.

Por cierto, la rosácea afecta a un 5.5% de la población global –hay más rosácea que psoriasis (que impacta hasta el 2 o 4% de los adultos según la región)–.

Pero no es tan prevalente como la dermatitis atópica –la cual afecta hasta el 10% de la población mundial adulta y a un 15-20% de los niños–.

Además, hay un tipo de rosácea que se manifiesta en la zona de los ojos. Pueden tardar años en diagnosticarla y es muy molesta. Para saber si quizá podrías tener rosácea ocular, puedes hacerte con mi guía Cómo controlar la rosácea ocular, donde te cuento todo lo que a mí me hubiera ahorrado años de malestar.

ROSACEA: ORIGEN

La rosácea es una afección multifactorial en la que intervienen factores genéticos.

No obstante, puedes tener genes que incrementen tu probabilidad de tener rosácea pero NO manifestarla.

Que la rosácea se presente o no en tu piel en algún momento de tu vida depende casi exclusivamente de tu entorno.

Y tiene 5 orígenes conocidos que frecuentemente se retroalimentan entre sí. 

Son éstos:

1· VASCULAR

Los vasos sanguíneos superficiales (los capilares) se dilatan más de la cuenta ante algunos estímulos, produciéndose un enrojecimiento transitorio de la piel. 

También pueden quedarse permanentemente dilatados –no rotos– dando lugar a arañitas rojas que se ven a simple vista (llamadas telangiectasias) . 

Esto puede suceder por la exposición intermitente o frecuente a fuentes de calor –como las duchas demasiado calientes o la exposición excesiva a la radiación solar–. 

Tengas o no rosácea, lo mejor para la piel es EVITAR ambas cosas.

Además, existe una mayor predisposición a la angiogénesis –la formación de nuevos capilares– ante estímulos específicos.

El componente vascular predomina en la ROSÁCEA ERITEMATOSA O ERITEMATO-TELANGIECTÁSICA (el subtipo 1). 

En el resto de subtipos está presente pero no domina por completo la situación. 

Si tienes un brote de rosácea de subtipo 1 notarás eritema, acaloramiento e incluso hinchazón transitoria de la piel –un flushing o enrojecimiento facial que dura segundos, minutos u horas–.

La rosácea eritematosa o vascular también puede aparecer progresivamente (sin brotes), manifestándose en forma de cuperosis inicialmente –pequeñas arañas rojas que podrían multiplicarse o hacerse permanentes–.

Frecuentemente, las personas con la piel rosácea normal o seca presentan solo este tipo de rosácea.

Parece simple pero NO es fácil de tratar, ya que los capilares suelen ser reactivos y son poco accesibles –están en la dermis o capa media de la piel, NO en la superficie–.

Además los brotes de rosácea tienen causas distintas en cada persona y son impredecibles hasta que entiendes qué te pasa.

Por tanto, a veces no los puedes evitar.

Yo tengo este tipo de rosácea desde que tenía 3 o 4 años (es frecuente en niños).

Entonces me hacían muchas fotos.  

Y a partir de esa edad empezaron a aparecer mis coloretes (míralos debajo – tenía 10 años).

En mi artículo anterior sobre la rosácea puedes verlos en otra foto donde era aún más pequeña (con 4 años).

En ese artículo cuento cómo descubrí que tenía rosácea y la evolución de los distintos subtipos de rosácea en mi caso.

Mi piel facial tiene siempre un tono oliva y me pongo morena con un rayo de sol. 

Al ser tan morena, mis coloretes no alarmaban. 

Ni nadie consideraba necesario limitar mis horas de exposición solar –nunca me quemé y raaaaramente me quemo ahora–.

Así que me pasaba el día entre la calle y la piscina.

El protector solar entonces (hasta la adolescencia) solo era para la playa y la montaña…

Lo que sí recuerdo es que mi madre me daba una crema para niños de Mustela en los coloretes –ella intentaba reducir la rojez–.

También era una niña muy calurosa. 

Me quedaba en camiseta interior en cualquier lugar – no sé si esto tenía algo que ver con la cuperosis–.

Pero hasta hoy apenas he tenido episodios de enrojecimiento súbito (transitorio) y mucho menos hinchazón.

Solo en ocasiones muy puntuales. 

Quizá cuando se concentra mucho calor de repente en el baño –calor y humedad–.

Y, en verano, en Grecia, tuve un brote de rosácea vascular con un vino blanco –que no pude volver a probar–.

Tengo las arañitas rojas de forma casi permanente en los pómulos y en menor medida en la barbilla, nariz, párpados y frente –por ese orden–.

2· NEURAL

En las terminaciones nerviosas de la piel y en los queratinocitos –las células que forman la epidermis– hay canales iónicos llamados receptores TRP (de Transient Receptor Potential). 

Las personas con rosácea suelen tener un número elevado de estos receptores, que SE ACTIVAN por

estímulos térmicos (calor o frío), 

químicos (hormonas, neurotransmisores o sustancias en alimentos o productos para la piel) o

mecánicos (como el exceso de fricción).

Y, cuando esto ocurre, causan un tipo de inflamación llamada INFLAMACIÓN NEUROGÉNICA.

La cual da lugar a síntomas como escozor o quemazón (típicos de la piel u ojos sensibles).

Y puede desencadenar vasodilatación o creación de nuevos vasos sanguíneos. 

Es decir, provocar enrojecimiento cutáneo transitorio o permanente (arañitas rojas).

Hay muchos estímulos que pueden hiperactivar estos receptores.

Y varían según la persona. Por ejemplo:

1- Sustancias picantes relacionadas con la capsaícina de los pimientos picantes

2- Moléculas de la familia de los cinamatos (presentes en la canela o cinnamon en inglés). 

Por ejemplo, moléculas relacionadas con el cinamaldehído, que están en diversos alimentos –como los tomates, los cítricos o el chocolate–.

3- El mentol, alcanfor u otras moléculas presentes en aceites esenciales, perfumes y otras sustancias añadidas a productos cosméticos.

4- El clima: el frío, el calor, el viento, la humedad… 

5- Y las emociones fuertes (como el estrés emocional súbito o crónico).

De hecho, la liberación de algunos neurotransmisores –como la acetilcolina– que sucede ante las emociones fuertes también puede provocar inflamación y eritema.

¡Importante controlarse para mantener la calma y belleza de la piel!

Incluso hormonas como el cortisol –que se eleva de forma persistente ante el estrés emocional– también producen vasodilatación e inflamación en la piel.

Yo creo que el estrés emocional puede darle un brote de rosácea a casi cualquiera.

Ese fue mi caso, así que ¡cuidado!

Además, siempre pensamos que las personas con rosácea sufren ansiedad o depresión debido al aspecto de su piel –y es cierto–.

Pero estudios recientes sugieren lo contrario también. 

Es decir, que las personas con trastornos psicológicos como la ansiedad son más propensas a la rosácea.

El componente neural también es PREDOMINANTE EN LA ROSÁCEA ERITEMATOSA O VASCULAR (el subtipo 1).

Si tienes arañitas rojas, tus terminaciones nerviosas cutáneas podrían alterarse ante alguno de los estímulos que te comentaba y darte un brote de rosácea en algún momento. 

3· INMUNOLÓGICO

Todos los tipos de rosácea implican al sistema inmune, el cual es extraordinariamente complejo. 

El sistema inmune INNATO –que no requiere la exposición a ningún antígeno o microbio para proporcionarte inmunidad– tiene peculiaridades en las personas con rosácea (especialmente en los lugares donde se produce la rosácea). 

Por ejemplo:

· Un elevado número y actividad de células llamadas MASTOCITOS (que secretan histamina, una sustancia que hiperactiva el sistema inmune)

· Muchos receptores TLR-2  (o Toll Like Receptor-2) en los queratinocitos (las células que forman la epidermis)

· O altos niveles del péptido anti-microbiano CATELICIDINA, las enzimas que lo procesan (como la calicreína 5) y su producto (el péptido LL-37). 

Los receptores TLR-2 se activan por ejemplo por las células apoptóticas (suicidas) que causa la luz ultravioleta e inducen un AUMENTO en los niveles de LL-37

–que atrae leucocitos y causa inflamación, vasodilatación, angiogénesis y rojez–.

La activación de los mastocitos también sube el nivel de LL-37.

Todo esto aumenta el nivel de estrés oxidativo –los radicales libres o especies reactivas de oxígeno– en las personas con rosácea.

Por ejemplo, ante la exposición solar intensa.

Lo que causa una hiperactivación de las metaloproteasas –enzimas que destruyen el colágeno y otras moléculas estructurales de la piel– que produce aún más inflamación, vasodilatación y angiogénesis. 

Es un CÍRCULO VICIOSO que hay que evitar o cortar. 

NO es positivo para la piel –puede provocar fotoenvejecimiento fácilmente–.

Pero la exposición solar excesiva y la inflamación que conlleva le causan fotoenvejecimiento a todo el mundo y ¡ni se enteran! 

Porque no tienen rosácea.

La rosácea te avisa y te hace tener más cuidado. 

Y a corto y largo plazo eso es MUY BUENO.

Recuerdo el agobio de mi dermatóloga cuando le comentaba mis largas sesiones aprendiendo surf… 

Todo el cuerpo cubierto menos los pies, las manos y ¡la cara…!!! 

Me repetía: “mejor debajo de una sombrilla”. 

TENÍA RAZÓN.

El sistema inmune ADQUIRIDO también puede estar implicado en la rosácea a través de una activación de la respuesta Th1 (de células Th1, Th17 y B),

que también causa inflamación por la producción de interferón-c, interleuquina-17 (IL-17) o anticuerpos. 

4· ACTIVIDAD DE LAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS

Muchas personas con rosácea tienen la piel grasa debido a una mayor actividad de las glándulas sebáceas.

Esto NO implica unos niveles elevados de andrógenos necesariamente (las hormonas sexuales masculinas). 

Simplemente, las glándulas sebáceas suelen ser más sensibles a algunas hormonas sexuales en estos casos.

Por ejemplo, yo tengo piel muy grasa y rosácea y ahora mismo mis niveles de andrógenos son normales.

En este caso es común la ROSÁCEA PAPULOPUSTULAR (el subtipo 2), con pápulas o pústulas –granitos rojos o cabecitas blancas con pus–.

Los brotes de rosácea son de ACNÉ ROSÁCEA (o rosácea subtipo 2).

Si tienes o has tenido brotes importantes de acné vulgar, es posible que tengas acné rosácea a la vez o años después. 

Por ejemplo, yo tengo la piel extremadamente grasa en la zona central de la cara e incluso el pecho, la espalda y las orejas.

Tuve acné severo (con granos gordos tipo quiste) cuando estaba en la universidad –me estresé y además tenía las hormonas descontroladas–.

Lo curé y mantuve bajo control durante años con tratamiento médico esporádico.

 Pero al estresarme masivamente unos años más tarde tuve un brote de acné rosácea.

Que en mi caso se compone sobre todo de pústulas –granitos CHIQUITITOS con cabeza blanca diferentes a los granos de acné vulgar–.

Esta hiperactividad de las glándulas sebáceas también es predominante en la ROSÁCEA FIMATOSA (el subtipo 3): 

caracterizada por fimas o engrosamientos de la piel típicamente en la nariz –debes tratarlos rápido puesto que pueden deformar su estructura–.

Hace unos meses detecté este tipo de rosácea en la nariz de mi padre. 

Lo primero que hizo el médico fue recetarle un medicamento que constriñe los capilares sanguíneos (brimonidina). 

No le hizo efecto. Enseguida entenderás por qué. 

5· PECULIARIDADES DEL MICROBIOMA (LA FLORA CUTÁNEA)

Lo que sí le funcionó a mi padre fue la ivermectina tópica (Soolantra), un agente anti-parasitario y anti-inflamatorio que a mí también me ayudó a fulminar el acné rosácea.

Ya que mata el exceso del ácaro Demodex folliculorum –una alteración del microbioma frecuente en la piel rosácea–.

Dentro del Demodex vive una bacteria con un componente que activa la conversión de catelicidina en LL-37.

Y el péptido LL-37 crea inflamación y reactividad vascular –o piel inflamada y enrojecida–.

Esto puede darse en personas con piel seca o grasa. 

Es más común en el último caso, ya que Demodex prospera en las glándulas sebáceas (que son más activas en la piel grasa).

Incluso en las del borde de los párpados –llamadas glándulas de Meibomio–. 

Las cuales pueden alterarse en la ROSÁCEA OCULAR (el subtipo 4).

Que no es más que una rosácea vascular en el ojo en la que además puede darse esta alteración de los párpados (una inflamación o blefaritis).

La rosácea ocular es compleja y hay que tener cuidado con ella. 

Al parecer es frecuente en niños.

Puede causar graves problemas en la visión y desafortunadamente ni el dermatólogo ni el oftalmólogo saben en muchos casos diagnosticarla ni tratarla adecuadamente.

Te hablo en base a mi propia experiencia (y la de personas que me consultan a través de mi web).

Mejor echa un vistazo a mi blog sobre rosácea ocular.

Para mí la rosácea ocular es la más molesta –en mi caso ahora mismo es muy leve, pero persiste–.

Las peculiaridades del microbioma de la piel rosácea pueden comprender también una alteración de otros microorganismos.

Como Cutibacterium acnes (el causante del acné vulgar) e incluso Staphylococcus aureus (que también causa dermatitis atópica). 

Las alteraciones de la flora y la inflamación pueden hacer que la barrera de la piel se debilite y pierda más agua de la cuenta, 

produciendo deshidratación o tirantez incluso en las pieles más grasas (que se vuelven grasas y sensibles).

¿ROSÁCEA O CUPEROSIS? 

La cuperosis es una forma leve de rosácea vascular, que puede progresar y complicarse o NO.

Ante la duda, mejor tomar precauciones. 

Para ello es fundamental evitar los factores desencadenantes que te comenté antes –los que provocan inflamación neurogénica y la radiación solar intensa o excesiva–.

Y seguir una rutina de cuidado de la piel adecuada. 

¡Ese será mi próximo blog! 

Te enseñaré rutinas diurnas y nocturnas efectivas para piel rosácea grasa y seca.

Y te daré mis mejores recomendaciones de productos skincare (los que yo uso o conozco bien). 

ROSÁCEA EN PIEL MORENA

La rosácea es posiblemente tan común en la piel morena como en la piel clara. 

Cuanto más oscura la piel, más difícil es reconocer la rosácea. 

En la piel oscura o negra (especialmente los fototipos V y VI) en muchos casos NO se diagnostica y puede dar lugar a hiperpigmentación persistente o cicatrices.

ROSÁCEA: CUIDADOS

Se habla mucho de LA DIETA para minimizar o eliminar la rosácea. 

Tiene mucho sentido. 

Si quieres que haga un blog sobre esto, dímelo en los comentarios debajo.

En mi opinión la rosácea no solo afecta a la piel, sino también a otros epitelios (como el gastrointestinal).

Además existe una relación cada vez más clara entre lo que sucede en la piel y el estómago o intestino.

Tanto si tienes rosácea como si no, lo mejor es seguir una dieta que no te inflame. 

Rica en fibra (verduras y frutas) y baja en azúcares simples.

Y eliminar los alimentos o bebidas que NO te sienten bien. ¡Tu cuerpo es sabio!

Los alimentos ricos en ácidos grasos omega-3 y zinc (como algunas nueces, pescados y carnes grasas) a priori son perfectos si tienes rosácea o cualquier inflamación de la piel.

GUÍA GRATIS: ROSACEA EN LOS OJOS

¿Tienes rosácea y los ojos rojos, irritados o sensibles?

Podría ser rosácea ocular no diagnosticada. Estoy preparando una guía práctica para que entiendas si éste es tu caso y saber qué hacer (sin volverte loca probando productos).

De momento, te dejo aquí una guía gratuita donde explico 9 errores muy frecuentes que empeoran la rosácea ocular sin darte cuenta.

Descárgala aquí.

ROSACEA Y PIEL GRASA: CONCLUSIÓN

Para terminar debo decirte que la piel grasa es la que más probabilidades tiene de desarrollar los 4 subtipos principales de rosácea, quizá uno detrás de otro –como me pasó a mí–.

Cuando tuve el brote de rosácea –acné rosácea– llegó un momento en el que tenía la nariz hinchada y ENGROSADA.

Es decir, incluso tuve un sutil inicio de rosácea fimatosa (que si progresa puede requerir procedimientos tipo láser para tratar de reconstruir la nariz o parte afectada).

Cuando noté eso dejé de pensar que tenía acné vulgar y –tras meses con muchos granitos– me lancé al dermatólogo. 

¡Esperé demasiado!

¿Crees que tienes rosácea? Dime si te puedo ayudar en los comentarios debajo.

Recuerda que los problemas son oportunidades. 

En este caso, de quizás terminar con una piel espectacular gracias a tus cuidados y a pesar de la rosácea.

Cuídate mucho y nos vemos pronto,

María

REFERENCIAS – BROTE DE ROSACEA

Rosacea Topical Treatment and Care: From Traditional to New Drug Delivery Systems. Paiva-Santos AC et al., Mol Pharm., 2023 Aug 7;20(8):3804-3828.

Reports on Completed Research (rosacea.org). National Rosacea Society (Estados Unidos).

New Insights into the Mutual Promotion of Rosacea, Anxiety, and Depression from Neuroendocrine Immune Aspects. Yang X. and Cai M., Clin Cosmet Investig Dermatol., 2023 May 29:16:1363-1371.